Przejdź na stronę główną Interia.pl

Wątroba potrzebna

Naczelna laborantka organizmu: wytwarza żółć potrzebną do trawienia, odtruwa, produkuje przeciwciała, czynniki układu krzepnięcia. Bez płuca, nerki czy śledziony można żyć, całkowita niewydolność wątroby oznacza śmierć. Chyba że tę zniszczoną w porę zastąpi się wątrobą pobraną od zmarłego lub jej fragmentem od żyjącego dawcy.

Marskość wątroby wskutek przewlekłego zapalenia czy nadużywania alkoholu, niektóre nowotwory wątroby albo zatrucie lekami lub grzybami to najczęstsze powody tego, że organ ten przestaje funkcjonować. Dopóki jest choć częściowo wydolny, pacjent może czekać na przeszczepienie, ale gdy całkowicie odmawia posłuszeństwa, chory musi natychmiast dostać nową wątrobę. W przeciwnym razie umiera. Jeżeli w grę wchodzi toksyczne zatrucie, czasu jest niewiele.

Reklama

Telefon komórkowy prof. Marka Krawczyka, szefa Katedry i Kliniki Chirurgii Ogólnej, Transplantacyjnej i Wątroby Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, dzwoni kilka razy w trakcie naszej rozmowy. To koordynator transplantacyjny informuje, że dostał wiadomość z Poltransplantu (ta organizacja otrzymuje dane z różnych szpitali o potencjalnych dawcach wątroby), relacjonuje wyniki wstępnych badań organu, który mógłby uratować czyjeś życie. Zapada decyzja: przeszczepiamy lub nie.

Klinika, którą kieruje prof. Krawczyk, to najprężniej działający ośrodek transplantacji wątroby w Polsce, jeden z najlepszych w Europie. W październiku 2011 r. przeprowadzono tu tysięczną operację przeszczepienia wątroby. Rok 2011 był rekordowy w historii kliniki - do końca listopada, kiedy oddawaliśmy tekst do druku, przeprowadzono ponad 120 takich transplantacji. Bywa, że przeszczepia się tu nawet dwie wątroby w ciągu doby. Każda decyzja o takiej operacji oznacza mobilizację sztabu ludzi, którzy spędzą wiele godzin przy stole operacyjnym, a później przy łóżku operowanego pacjenta. Bez względu na to, czy mają dyżur, czy nie.

Profesor Krawczyk irytuje się na pytanie o to, jak długa jest kolejka oczekujących na transplantację. - Na liście w naszej klinice jest ok. 70 chorych. Ale jeśli stan pacjenta, który jest na szarym końcu, się pogorszy, będzie musiał dostać nową wątrobę w pierwszej kolejności. P

Panie profesorze, setki razy trzymał pan w dłoniach ludzką wątrobę. Czym się różni zdrowa od chorej?

Prof. dr hab. med. Marek Krawczyk: Zdrowa wątroba ma charakterystyczny brązowawy kolor. Jest miękka, ale sprężysta, o ostrym brzegu. Chora, np. stłuszczona, ma brzegi zaokrąglone. Po naciśnięciu potrzebuje czasu, by wyrównać swoją powierzchnię. Marska wątroba jest twarda, nierówna, pełna guzków. W przypadku ostrej niewydolności, np. na skutek zatrucia muchomorem, dochodzi do bardzo szybko postępującej martwicy komórek wątrobowych. Wątroba ma barwę i konsystencję zbliżoną do normalnej, nie zdążyła jeszcze zwłóknieć, ale ginie w oczach. Jeśli zdrowa waży przeciętnie 1200-1400 g, to u chorego z ostrym zatruciem - zaledwie 500-600 g.

Wówczas ratunkiem jest tylko transplantacja. Dlaczego mówi się, że to jedna z najtrudniejszych operacji?

- To prawda, znacznie trudniejsza niż choćby transplantacja nerki. Bo nerka może funkcjonować w dowolnym miejscu, byle miała połączenie z tętnicą i żyłą oraz zapewniony odpływ moczu do pęcherza. Wątroba musi być wszyta dokładnie w to miejsce, skąd wycięto chorą. Usunięcie chorej też nie zawsze jest proste, bo w przypadku marskości musimy brać pod uwagę zaburzenia krzepnięcia i poszerzenie naczyń z powodu upośledzenia krążenia w wątrobie. Zamiast pół milimetra mają one średnicę pół centymetra, a trzeba je podczas wycinania chorej wątroby pozamykać. Następnie zszywa się naczynia nowej wątroby z naczyniami biorcy. Musimy zespolić żyłę główną, wrotną, tętnicę i na końcu drogi żółciowe. To wymaga dużej precyzji.

To prawda, że o nową wątrobę jest teraz łatwiej niż 2-3 lata temu?

- Sytuacja się poprawiła. Jest więcej zgłoszeń o potencjalnych dawcach. To zasługa akcji edukacyjnej w szpitalach w terenie oraz efekt pracy koordynatorów transplantacyjnych. Są nimi przeszkoleni lekarze i pielęgniarki, którzy wstępnie identyfikują kandydatów na dawców wśród zmarłych, rozmawiają z ich rodzinami, organizują badania i koordynują pobranie narządów. Dzięki ich profesjonalnym działaniom nawet szpitale dotychczas niezgłaszające zmarłych, którzy mogliby być dawcami, zaczynają to robić.

Czy każdemu choremu z niewydolnością wątroby pomoże przeszczep?

- Niestety nie. Transplantacja wątroby to długi i trudny zabieg, także dla pacjenta. Biorca musi być na tyle silny, by znieść nie tylko samą operację, lecz także leczenie immunosupresyjne, czyli tłumiące odporność, po to by zminimalizować ryzyko odrzucenia przeszczepu.

- Jeśli ogólny stan chorego jest bardzo zły, gdy ma on poważne zaburzenia krążenia, funkcji nerek, zniszczone drogi żółciowe, z ogromnym prawdopodobieństwem możemy stwierdzić, że operacja nie wydłuży jego życia, tylko narazi go na cierpienie. Ale aby ta decyzja - o zakwalifikowaniu do transplantacji lub odmowna - nie budziła wątpliwości, podejmujemy ją kolegialnie w gronie specjalistów, wśród których jest chirurg- -transplantolog, specjalista od immunosupresji, anestezjolog, psychiatra, patomorfolog, a w przypadku kobiet - ginekolog.

A jak wygląda kwestia doboru dawcy?

- Wystarczy, że dawca i biorca mają tę samą grupę krwi. Czynnik Rh już nie jest istotny. W nagłych przypadkach, gdy trzeba ratować życie chorego, a nie ma dawcy z jego grupą krwi, przeszczepiamy wątrobę pobraną od dawcy z inną grupą. W przeciwnym razie chory na pewno umrze. Konieczna jest wówczas mocniejsza immunosupresja. Nawet jeśli okaże się, że przeszczepiona wątroba funkcjonuje nie najlepiej, zyskujemy 2-3 tygodnie na znalezienie bardziej odpowiedniej i powtórną transplantację. Wielu naszych pacjentów żyje długie lata z wątrobą od dawcy o innej grupie krwi.

Płeć ma znaczenie?

- Płeć nie, ale masa ciała dawcy i biorcy powinny być zbliżone. Dla filigranowej kobiety wątroba od rosłego mężczyzny nie będzie najlepsza, bo chirurdzy nie dadzą rady jej "upchnąć" w jamie brzusznej biorczyni. W przypadkach, które nie są pilne, staramy się, aby organy od młodszych dawców były przeszczepiane młodym biorcom, ponieważ muszą im wystarczyć na dłużej.

- Kiedyś ratowaliśmy 19-letnią dziewczynę, która postanowiła wraz z młodszą koleżanką otruć się paracetamolem z powodu nieszczęśliwej miłości do tego samego chłopaka. Jej stan pogarszał się z godziny na godzinę. Nie mogliśmy czekać na młodego dawcę, bo tacy zdarzają się rzadko. Przeszczepiliśmy jej wątrobę od dużo starszej osoby. Przeżyła. Jej 17-letniej koleżanki nie udało się uratować.

Wiek chorego jest barierą?

- Mówi się, że do tej operacji powinno się kwalifikować osoby do 65. roku życia, bo ich stan ogólny jest zwykle na tyle dobry, że korzyści z operacji przewyższają ryzyko z nią związane. Ale to nie jest sztywna granica.

Czytaj dalej na następnej stronie.

Reklama

Najlepsze tematy

Reklama

Reklama

Strona główna INTERIA.PL

Polecamy

Rekomendacje